一、城镇职工医疗保险基金运行情况
(一)收入情况
2024年城镇职工基本医疗保险基金预算收入13074.77万元,1-9月份实际收入8697.16万元,完成预算数的66.52%,其中:基本医疗保险费收入预算11337.67万元,1-9月份实际完成8607.00万元,完成预算数的75.92%,比上年同期相比减少0.03%,比上年同期相比减少的主要原因是:根据红医保发(2024)45文件精神 ,我县基本医疗保险单位缴费费率由9%降至7%,故收入较上年减少。
(二)参保情况
截至9月,我县职工医疗参保单位574户(其中:行政机关、事业单位234户,占总参保单位40.77%)。参保人数18447人(其中:在职11431人,退休7016人),比上年同期(18118人)增长329人,增长1.82%。
(三)支出情况
2024年城镇职工基本医疗保险基金预算支出13074.77万元,1-9月份实际支出7664.90万元。基本医疗保险待遇预算支出12467.59万元,1-9月份实际支出6502.87万元,完成预算数的52.15%,比上年同期减少15.51%,预算执行进度较慢的主要原因是:1.石屏县定点医药机构11-12月医疗费用在12月进行支付;2.DRGS预拔费用由90%降至80%,故预算执行较慢,且较上年同期减少。异地就医情况分析:我县共13家医疗机构收住异地就医患者,共发生医疗费用324.63万元,其中发生费用金额前三的医疗机构为石屏县人民医院、石屏县中医院 、异龙和济中医医院。
(四)结余情况
上年滚存结余0万元,当期收支结余1032.26万元,期末滚存结余1032.26万元(其中:统筹基金1090.76万元,个人账户:-58.50万元)。
二、城乡居民医疗保险基金运行情况
(一)收入情况
2024年城乡居民基本医疗保险基金预算收入50969.32万元,其中:基本医疗保险费预算收入11210.47万元(按预算参保人数273426人×410元计算),财政补贴预算收入18322.20万元,利息收入50.45万元,其他收入97.20万元,上级补助收入21289.00万元。1-9月份实际收入32058.74万元,预算执行进度62.90%。其中:
1.财政补助收入13801.32万元;
2.本年参保缴费收入1001.64万元(2023年预收2024年参保费9544.99万元,2024年总缴费收入10546.63万元)。
3.利息收入20.03万元;
4.上级补助收入17052.18万元;
5.其他收入183.57万元,其他收入为医疗机构以前年度违规基金退回;
实际收入比上年同期增加1835.60万元,比上年同期增加6.07%,比上年同期增加6.07%的原因是:2024年财政补助收入比上年同期增加2658.65万元。
(二)参保情况
年初预算数273426人。截至9月,全县城乡居民参保人数268213人,与上年同期相比(270462人)减少2249人,减少0.83%。
(三)支出情况
2024年城乡居民基本医疗保险基金预算支出50918.87万元(其中州级统筹核定支出21289.00万元,包含基本医疗保险待遇支出预算18964.88万元,大病保险支出2324.12万元)。1-9月份实际支出31247.14万元,预算执行进度61.37%,比上年同期增加1002.16万元,增加3.31%,增加的原因是:2024年上解上级支出比上年同期增加1008.85万元。
(四)结余情况
上年结余292.75万元,1-9月当期收支结余811.60万元,期末滚存结余1104.35万元。
(五)其他往来款项情况
截至2024年9月30日止暂付款余额为336万元,为预拨乡村医生集中采购药品费336万元;截至2024年9月30日止暂收款余额为38.93万元,为异地就医资金;异地就医情况分析:共支付异地就医费用3183.46万元,其中省内异地支付金额排名前三的统筹区为省本级、玉溪市、昆明市。
三、医疗救助资金运行情况
(一)收入情况
城乡医疗救助资金上年结余0万元,2024年1-9月收入合计2214.49万元(其中:财政补助收入1112.60万元、上级补助收入1101.26万元、利息收入0.63万元)。
(二)支出情况
1-9月城乡医疗救助资金支出合计2106.19万元,享受医疗救助的贫困人员累计达63487人次。其中:
1.四类救助对象报销医疗救助24人次,支出救助金额19.59万元;
2.乡镇低保等人员零星报销医疗救助13人次,支出救助金额2.56万元;
3.乡镇建档立卡贫困人员零星报销医疗救助22人次, 支出救助金额2.70万元;
4. 省内及跨省异地就医报销医疗救助2572人次,支出救助金额165.88万元;
5.州内异地就医一站式结算报销1091人次,支出救助金额60.89万元;
6.上解上级支出1093.01万元;
7.资助参保51674人,支出救助金额573.56万元。
8.县内一站式结算报销8091人次,支出救助金额188.00万元。
(三)结余情况
截至2024年9月医疗救助资金结余108.30万元。
四、基金监管情况
2024年1—9月,监督检查定点医药机构179家。共查处违规违法定点医药机构18家,其中:协议处理16家,暂停医保服务协议1家,解除医保服务协议1家(石屏华夏医院执业许可证被注销),移送司法机关1家。行政处罚单位2家,个人1人次,约谈2家。挽回医保基金损失131.10万元,公开曝光典型案例11例。对定点医药机构下达《石屏县医疗保障局责令改正通知书》3家。
五、特慢病办理情况
1-9月,办理特慢病7549人次(其中城镇职工954人次,城乡居民6595人次),累计办理42741人次(其中城镇职工7869人次,城乡居民34872人次)。
石屏县医疗保障局
2024年10月23日