石屏县医疗保障局2024年4季度医保基金及医疗救助资金运行分析报告

一、城镇职工医疗保险基金运行情况

（一）收入情况

2024年城镇职工基本医疗保险基金调整后预算收入13919.77万元。其中：基本医疗保险费收入10867.67万元、利息收入66.20万元、转移收入11.90万元、上级补助收入2974.00万元。1-12月份实际收入14679.23万元，预算执行进度105.46%，其中：

1.基本医疗保险费收入11579.05万元，预算执行进度106.55%；

2.利息收入69.82万元，预算执行进度105.47%；

3.其他收入37.11万元，预算执行进度100%；

4.转移收入19.25万元，预算执行进度161.74%；

5.上级补助收入2974.00万元，预算执行进度100%。

实际收入比上年同期增加12.37%，比上年同期增加的主要原因是：根据红医保发（2024）45文件精神 ，我县1月调整了一次缴费基数，9月又调整了一次。

（二）参保情况

截止12月，我县职工医疗参保单位518户（其中：行政机关、事业单位168户，占总参保单位32.43%）。参保人数18541人（其中：在职11423人，退休7118人），比上年同期18244人，增长297人，增长1.60%。

（三）支出情况

2024年城镇职工基本医疗保险基金调整后预算支出13919.77万元，1-12月份实际支出14679.23万元，预算执行进度105.46%。其中基本医疗保险待遇调整后预算支出9915.36万元，1-12月份实际支出9400.29万元，预算执行进度94.81%，比上年同期减少8.12%，预算执行进度较慢的主要原因是：2024年DRG预拔费用由90%降至80%，故预算执行较慢，且较上年减少。

（四）结余情况

上年滚存结余0万元，收支结余截止月滚存结余0万元（其中：统筹基金0万元，个人账户：0万元）。

二、城乡居民医疗保险基金运行情况

（一）收入情况

2024年城乡居民基本医疗保险基金调整后预算收入51279.55万元，其中：基本医疗保险费预算收入10937.04万元，财政补贴收入预算18322.20万元，利息收入50.45万元、其他收入159.72万元、上级补助收入21810.14万元。1-12月份实际收入50941.16万元，预算执行进度99.34%。其中：

1.财政补助收入18081.63万元；

2.本年参保缴费收入10781.68万元（2023年预收2024年参保费9544.99万元，2024年总缴费收入20326.67万元）。

3.利息收入35.04万元；

4.上级补助收入21810.14万元；

5.其他收入232.68万元，其他收入为医疗机构以前年度违规基金退回；

实际收入比上年同期减少31.74万元，比上年同期减少-0.06%，比上年同期增加-0.06%的原因是：2024年上级补助收入比2023年同期少补助1250.00万元。

（二）参保情况

年初预算数273426人。截止12月，全县城乡居民参保人数269639人，与上年同期相比(269780人)减少141人，减少0.05%。

（三）支出情况

2024年城乡居民基本医疗保险基金调整后预算支出51229.10万元（其中州级统筹核定支出21810.14万元，包含基本医疗保险待遇支出预算19486.02万元，大病保险支出2324.12万元）。1-12月份实际支出50163.13万元，预算执行进度97.92%，比上年同期减少1719.38万元，减少3.31%，减少的原因是：2024年12月1-20日的医疗费948.55万元因支出额度不足未支付，2024年待遇支出比2023年待遇支出少1211.02万元。

（四）结余情况

上年结余292.75万元，1-12月当期收支结余778.03万元，年末滚存结余1070.78万元。

（五）其他往来款项情况

截止2024年12月31日止暂收款余额为8311.113万元，为异地就医资金。异地就医情况分析：共支付异地就医费用4421.02万元，其中省内异地支付金额排名前三的统筹区为省本级、玉溪市、昆明市。

三、医疗救助资金运行情况

（一）收入情况

城乡医疗救助资金上年结余0万元，2024年1-12月收入合计3558.71万元（其中：财政补助收入1443.72万元、上级补助收入2114.10万元、利息收入0.89万元）。

（二）支出情况

1-12月城乡医疗救助资金支出合计3558.67万元，享受医疗救助的贫困人员累计达124009人次。其中:

1.四类救助对象报销医疗救助40人次，支出救助金额33.33万元；

2.乡镇低保等人员零星报销医疗救助21人次，支出救助金额5.23万元；

3.乡镇建档立卡贫困人员零星报销医疗救助36人次, 支出救助金额3.26万元；

4. 省内及跨省异地就医报销医疗救助4151人次,支出救助金额249.64万元；

5.州内异地就医一站式结算报销1091人次，支出救助金额60.89万元；

6.上解上级支出1443.72万元；

7.资助参保51674人，支出救助金额573.56万元。

8.县内一站式结算报销66996人次，支出救助金额1189.04万元。

（三）结余情况

截止2024年12月医疗救助资金结余0.04万元。

四、基金监管情况

2024年1—12月，监督检查定点医药机构218家。共查处违规违法定点医药机构189家次，其中：协议处理36家次，暂停医保服务协议1家，解除医保服务协议4家，移送司法机关1家。行政处罚单位2家，个人1人次，约谈3家。挽回医保基金损失225.3万元，公开曝光典型案例11例。对定点医药机构下达《石屏县医疗保障局责令改正通知书》3家。

五、特慢病办理情况

1-12月，办理特慢病10514人次(其中城镇职工1360人次，城乡居民9154人次），累计办理45706人次（其中城镇职工8279人次，城乡居民37427人次）。

石屏县医疗保障局

2025年2月26日