一、城镇职工医疗保险基金运行情况
(一)收入情况
2024年城镇职工基本医疗保险基金调整后预算收入13919.77万元。其中:基本医疗保险费收入10867.67万元、利息收入66.20万元、转移收入11.90万元、上级补助收入2974.00万元。1-12月份实际收入14679.23万元,预算执行进度105.46%,其中:
1.基本医疗保险费收入11579.05万元,预算执行进度106.55%;
2.利息收入69.82万元,预算执行进度105.47%;
3.其他收入37.11万元,预算执行进度100%;
4.转移收入19.25万元,预算执行进度161.74%;
5.上级补助收入2974.00万元,预算执行进度100%。
实际收入比上年同期增加12.37%,比上年同期增加的主要原因是:根据红医保发(2024)45文件精神 ,我县1月调整了一次缴费基数,9月又调整了一次。
(二)参保情况
截止12月,我县职工医疗参保单位518户(其中:行政机关、事业单位168户,占总参保单位32.43%)。参保人数18541人(其中:在职11423人,退休7118人),比上年同期18244人,增长297人,增长1.60%。
(三)支出情况
2024年城镇职工基本医疗保险基金调整后预算支出13919.77万元,1-12月份实际支出14679.23万元,预算执行进度105.46%。其中基本医疗保险待遇调整后预算支出9915.36万元,1-12月份实际支出9400.29万元,预算执行进度94.81%,比上年同期减少8.12%,预算执行进度较慢的主要原因是:2024年DRG预拔费用由90%降至80%,故预算执行较慢,且较上年减少。
(四)结余情况
上年滚存结余0万元,收支结余截止月滚存结余0万元(其中:统筹基金0万元,个人账户:0万元)。
二、城乡居民医疗保险基金运行情况
(一)收入情况
2024年城乡居民基本医疗保险基金调整后预算收入51279.55万元,其中:基本医疗保险费预算收入10937.04万元,财政补贴收入预算18322.20万元,利息收入50.45万元、其他收入159.72万元、上级补助收入21810.14万元。1-12月份实际收入50941.16万元,预算执行进度99.34%。其中:
1.财政补助收入18081.63万元;
2.本年参保缴费收入10781.68万元(2023年预收2024年参保费9544.99万元,2024年总缴费收入20326.67万元)。
3.利息收入35.04万元;
4.上级补助收入21810.14万元;
5.其他收入232.68万元,其他收入为医疗机构以前年度违规基金退回;
实际收入比上年同期减少31.74万元,比上年同期减少-0.06%,比上年同期增加-0.06%的原因是:2024年上级补助收入比2023年同期少补助1250.00万元。
(二)参保情况
年初预算数273426人。截止12月,全县城乡居民参保人数269639人,与上年同期相比(269780人)减少141人,减少0.05%。
(三)支出情况
2024年城乡居民基本医疗保险基金调整后预算支出51229.10万元(其中州级统筹核定支出21810.14万元,包含基本医疗保险待遇支出预算19486.02万元,大病保险支出2324.12万元)。1-12月份实际支出50163.13万元,预算执行进度97.92%,比上年同期减少1719.38万元,减少3.31%,减少的原因是:2024年12月1-20日的医疗费948.55万元因支出额度不足未支付,2024年待遇支出比2023年待遇支出少1211.02万元。
(四)结余情况
上年结余292.75万元,1-12月当期收支结余778.03万元,年末滚存结余1070.78万元。
(五)其他往来款项情况
截止2024年12月31日止暂收款余额为8311.113万元,为异地就医资金。异地就医情况分析:共支付异地就医费用4421.02万元,其中省内异地支付金额排名前三的统筹区为省本级、玉溪市、昆明市。
三、医疗救助资金运行情况
(一)收入情况
城乡医疗救助资金上年结余0万元,2024年1-12月收入合计3558.71万元(其中:财政补助收入1443.72万元、上级补助收入2114.10万元、利息收入0.89万元)。
(二)支出情况
1-12月城乡医疗救助资金支出合计3558.67万元,享受医疗救助的贫困人员累计达124009人次。其中:
1.四类救助对象报销医疗救助40人次,支出救助金额33.33万元;
2.乡镇低保等人员零星报销医疗救助21人次,支出救助金额5.23万元;
3.乡镇建档立卡贫困人员零星报销医疗救助36人次, 支出救助金额3.26万元;
4. 省内及跨省异地就医报销医疗救助4151人次,支出救助金额249.64万元;
5.州内异地就医一站式结算报销1091人次,支出救助金额60.89万元;
6.上解上级支出1443.72万元;
7.资助参保51674人,支出救助金额573.56万元。
8.县内一站式结算报销66996人次,支出救助金额1189.04万元。
(三)结余情况
截止2024年12月医疗救助资金结余0.04万元。
四、基金监管情况
2024年1—12月,监督检查定点医药机构218家。共查处违规违法定点医药机构189家次,其中:协议处理36家次,暂停医保服务协议1家,解除医保服务协议4家,移送司法机关1家。行政处罚单位2家,个人1人次,约谈3家。挽回医保基金损失225.3万元,公开曝光典型案例11例。对定点医药机构下达《石屏县医疗保障局责令改正通知书》3家。
五、特慢病办理情况
1-12月,办理特慢病10514人次(其中城镇职工1360人次,城乡居民9154人次),累计办理45706人次(其中城镇职工8279人次,城乡居民37427人次)。
石屏县医疗保障局
2025年2月26日