石屏县医疗保障局2025年1季度医保基金及医疗救助资金运行分析报告

一、城镇职工医疗保险基金运行情况

（一）收入情况

2025年城镇职工基本医疗保险基金预算收入21704.38万元，1-3月份实际收入5971.90万元，完成预算数的27.51%，与上年同期相比增长96.21%。其中：基本医疗保险费收入预算10673.50万元，1-3月份实际完成3113.96万元，完成预算数的29.17%，比上年同期增长3.20%，比上年同期增长的主要原因是：根据红医保发（2024）40号文件精神，从2024年9月起收入统一缴入财政专户，账务处理时记入上级补助收入和上解上级支出。2024年1季度我县无上级补助收入，2025年1月拔入一季度预算支出2755.00万元时记入上级补助收入，故收入较上年增长较大。

（二）参保情况

截至3月，我县职工医疗参保单位516户（其中：行政机关、事业单位165户，占总参保单位31.98%）。参保人数18553人（其中：在职11394人，退休7159人），比上年同期18271人增长282人，增长1.54%。

（三）支出情况

2025年城镇职工基本医疗保险基金预算支出21704.38万元，1-3月份实际支出4896.02万元，完成预算数的22.56%，与上年同期相比增长163.82%。其中：基本医疗保险待遇预算支出10490.67万元，1-3月份实际支出1730.73万元，完成预算数的16.50%，比上年同期减少5.96%。预算执行进度较慢的主要原因是：截至3月底，2024年医疗机构DRG费用未清算，暂未支付，故预算执行较慢。

（四）结余情况

上年滚存结余0万元，1-3月当期收支结余1075.88万元，期末滚存结余1075.88万元（其中：统筹基金546.45万元，个人账户：529.43万元）。

（五）异地就医情况分析

我县共13家医疗机构收住异地就医患者，共发生医疗费用75.42万元，其中发生费用金额前三的医疗机构为石屏县人民医院、石屏县中医院 、异龙和济中医医院。

二、城乡居民医疗保险基金运行情况

（一）收入情况

2025年城乡居民基本医疗保险基金预算收入53105.73万元，其中：基本医疗保险费预算收入11354.32万元(按预算参保人数270341人×420元计算），财政补贴收入预算18923.87万元（按预算参保人数270341人×700元计算），利息收入29.73万元，其他收入160.00万元，上级补助收入22637.81万元。1-3月份实际收入9317.05万元，预算执行进度17.54%。其中：

1.财政补助收入3162.23万元；

2.本年参保缴费收入149.01万元（2024年预收2025年参保费10085.50万元，2025年总缴费收入10234.51万元，2024年清算医疗救助补助0.43万元）。

3.利息收入6.60万元；

4.上级补助收入5659.45万元；

5、其他收入339.76万元，其他收入为医疗机构以前年度违规基金退回；

收入合计比上年同期增长849.56万元，比上年同期增长10.03%，比上年同期增长10.03%的原因是：1.2025年其他收比2024年其他收入增长219.29万元；2.财政补助收入比2024年同期增长242.23万元；3.上级补助收比2024年同期增长337.20万元。

（二）参保情况

年初预算数270341人。截至3月，全县城乡居民参保人数266046人，与上年同期相比(267780人)减少1734人，减少0.65%。

（三）支出情况

2025年城乡居民基本医疗保险基金预算支出53076.01万元，其中：基本医疗保险待遇支出预算20339.91万元，大病保险支出2297.90万元，上解上级支出30438.19万元。1-3月份实际支出8959.03万元，预算执行进度16.88%，比上年同期增长1967.20万元，增长28.14%，增长的原因是：2025年上解上级支出比2024年同期增加1313.01万元、基本医疗保险待遇支出比上年同期增长654.19万元。

（四）结余情况

上年结余1070.78万元，1-3月当期收支结余358.02万元，年末滚存结余1428.80万元。

（五）其他往来款项情况

截至2025年3月31日止暂付款余额为162.42万元，为共济费用；截至2025年3月31日止暂收款余额为8311.11元，为异地就医资金；异地就医情况分析：共支付异地就医费用1274.22万元，其中省内异地支付金额排名前三的统筹区为省本级、玉溪市、昆明市。

三、医疗救助资金运行情况

（一）收入情况

城乡医疗救助资金上年结余0.04万元，2025年1-3月收入合计584.09万元（其中：财政补助收入293.46万元、上级补助收入290.45万元、利息收入0.18万元）。

（二）支出情况

1-3月城乡医疗救助资金支出合计550.92万元，享受医疗救助的贫困人员累计达11408人次。其中:

1.四类救助对象报销医疗救助5人次，支出救助金额4.67万元；

2.乡镇低保等人员零星报销医疗救助3人次，支出救助金额0.58万元；

3.乡镇建档立卡贫困人员零星报销医疗救助4人次, 支出救助金额0.62万元；

4. 省内及跨省异地就医报销医疗救助892人次,支出救助金额40.70万元；

5.上解上级支出293.46万元；

6.资助参保42人，支出救助金额0.43万元。

7.县内一站式结算报销10462人次，支出救助金额210.46万元。

（三）结余情况

截至2025年3月医疗救助资金年末滚存结余33.21万元。

四、基金监管情况

2025年1—3月，监督检查定点医药机构26家。共查处违规违法定点医药机构16家次，其中：协议处理8家次，暂停医保服务协议8家，解除医保服务协议0家，移送司法机关0家。行政处罚单位7家，挽回医保基金损失361.50万元，公开曝光典型案例0例。对定点医药机构下达《石屏县医疗保障局责令改正通知书》8家。

五、特慢病办理情况

1-3月，办理特慢病2654人次(其中城镇职工332人次，城乡居民2322人次），累计办理48360人次（其中城镇职工8611人次，城乡居民39749人次）。

石屏县医疗保障局

2025年4月26日