石屏县多措并举加强医保基金监管守牢群众“救命钱”

来源：石屏县医疗保障局发布日期：2024-02-01 浏览次数：

　　为确保医保基金的安全和有效使用，石屏县医疗保障局采取多种措施加强医保基金监管，着力守护群众的“看病钱”和“救命钱”。

　　一是全面自查自纠。县医保局与定点医药机构签订《服务协议》和《医保服务承诺书》，促进医药机构行业规范和自我约束。同时，根据监管工作重点，下发文件要求定点医药机构对上一年度使用医保基金情况开展全面深入的自查自纠，进一步压实定点医药机构自我管理责任，激发内生动力。2023年，定点医药机构累计主动退回违法违规费用2.53万元。

　　二是实施智能监管。依托云南省统一的医保信息平台，充分运用医保监控子系统和知识库、规则库为监管工作赋能增效，推动事前提醒、事中事后全过程监管，实现对医保基金使用行为的实时动态跟踪，不断织密扎牢基金监管防控网。2023年，智能审核扣款33.17万元，超定额扣款656.26万。

　　三是强化日常检查。聚焦骨科、血透、检查检验、康复理疗等重点领域，采取现场检查、病历抽查、数据分析相结合的方式，切实加强对辖区内协议定点医药机构的日常监督检查工作，对监督检查中发现的违规违法行为坚决予以严肃处理。2023年共监督检查定点医药机构385家次，检查覆盖率100%，协议扣款124.49万元，行政处罚73.99万元，曝光典型案例11件。

　　四是开展专项整治。制定《石屏县打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》，明确16家成员单位职责，与县卫生健康、市场监管、公安、纪委等部门开展联合检查，推动欺诈骗保和医疗服务领域乱象专项整治；根据大数据筛查结果，开展重复收费、“虚假住院”和利用死亡人员信息骗取医保基金等专项核查。2023年，累计处理参保人员38人，追回违规报销费用3.77万元，移送公安机关2人，向相关部门和单位移送问题线索2起。

　　石屏县医疗保障局

　　2024年2月1日

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